심리치료와 상담의 기본요소 ①

1. 심리치료와 상담의 기본요소 
 
심리치료와 심리상담은 “국가기관이나 공신력 있는 단체로부터 전문적 교육과 훈련을 받고 규정된 심사 과정을 통해서 전문가로서 능력을 인정받은 사람이 심리적 문제나 장애를 지닌 사람을 돕는 전문적 활동”이다. 달리 말하면, 심리치료는 “심리적 문제와 장애를 완화하기 위해서 도움을 요청하는 내담자에게 심리적 문제와 해결 방법에 관한 전문적 지식과 능력을 공인받은 치료자가 상호작용을 통해 전문적인 심리적 도움을 제공하는 활동이라고 정의할 수 있다. 요컨대, 심리치료와 심리상담은 내담자, 치료자 그리고 이들 간의 상호작용이라는 세 가지 핵심적 구성요소에 의해서 정의될 수 있다.
 
1) 내담자
내담자(client)는 스스로 해결할 수 없는 심리 가나 장애를 지니고 전문적 도움을 요청하는 사람을 의미하며, 임상 장면에서는 환자(patient)라고 지칭되기도 한다. 내담자가 도움받기를 원하는 심리적 문제는 그 내용과 심각한 정도에 있어서 매우 다양하다. 예컨대, 심리치료를 받기 위해 찾아오는 내담자 중에는 개인적 고민이나 열등감, 다양한 인간관계에서의 갈등, 학업 부진이나 직장 부작용을 호소하는 경우에서부터 우울증과 불안장애를 비롯하여 망상과 환각을 나타내는 심각한 정신병을 지닌 사람에 이르기까지 다양하다.
만약 이러한 문제를 지닌 내담자가 당신에게 도움을 요청한다면, 당신은 어떻게 치료하겠는가? 당신은 내담자가 어떤 심리적인 이유로 이러한 문제를 지니게 되었다고 생각하는가? 당신은 내담자의 문제를 해결하기 위해서 어떤 방법과 절차로 상담해 나가겠는가? 이러한 물음에 대한 해답을 제시하고 있는 것이 심리치료 이론이다. 이 책에서 소개하고 있는 심리치료 이론은 내담자의 문제를 이해하기 위한 이론적 체계와 더불어 문제해결을 위한 실제적 방법을 제시하고 있다.
모든 내담자는 각기 다른 아픔과 슬픔을 지니고 있다. 그들이 호소하는 문제가 다를 뿐만 아니라 그들의 성격과 현재 처해 있는 상황 역시 다르다. 그러나 일부의 내담자들은 상당히 유사하거나 공통적인 증상과 문제를 호소하는 경향이 있다. 예컨대, 슬픈 감정과 더불어 삶의 의욕이 저하된 채 비관적인 생각에 휩싸여 자기 비하와 무력감에 빠진 사람들, 즉 ‘우울증’이라는 심리적 장애를 나타내는 내담자들이 있다. 주로 임상 장면에서 활동하는 치료자들은 내담자가 나타내는 문제나 증상에 근거하여 진단하는 경향이 있다. 일반적으로 정신과 의사나 임상심리학자들은 내담자의 문제를 특정한 정신장애로 진단하고 그 유형에 따라 심리적 원인을 밝히고 효과적인 치료 방법을 적용하는 접근법을 선호하는 경향이 있다. 예컨대, 우울증을 나타내는 사람들의 공통적인 심리적 원인을 밝혀내고 우울증을 치료하는 효과적인 치료 방법을 개발하여 적용할 수 있다. 반면, 일부의 치료자들은 내담자에 대한 진단이 내담자를 이해하고 치료하는 데 아무런 도움이 되지 않을 뿐만 아니라 오히려 내담자를 낙인찍고 치료자에게 고정관념을 부여하는 부정적 영향을 미친다는 점에서 진단에 반대한다. 당신은 진단 유용론과 진단 무용론 중 어느 편을 지지하는가? 이 책에서 소개될 여러 심리치료 이론은 내담자를 이해하고 치료하기 위한 정신장애 진단의 유용성에 대해서 각기 다른 입장을 취하고 있다.
일반적으로 정신장애 진단의 유용성을 믿는 치료자들은 내담자가 나타내는 부적응적 문제와 증상을 진단하고 그에 따라 적절한 치료 방법을 적용하게 된다. 현재 가장 널리 사용되고 있는 정신장애의 분류체계는 2013년에 미국정신의학회에서 발간한 『정신장애 진단 및 통계 편람-5판(DSM-5: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5th edition)』이다. DSM-5는 정신장애를 크게 20개의 범주로 나누고 그 하위장애로 300여 개의 장애를 구분하여 판단기준을 제시하고 있다. DSM-5에서 제시하고 있는 주요한 정신장애의 범주를 열거하면 <표 1-1>과 같다(권석만, 2013).
 
<표 1-1>  DSM-5에 제시된 정신장애 범주
① 불안장애(범불안장애, 사회불안장애, 광장공포증, 공황장애, 분리불안장애 등)
② 강박 및 관련 장애(강박장애, 신체변형장애, 저장장애, 모발 뽑기 장애 등)
③ 외상 및 스트레스 사건-관련 장애(외상후 스트레스 장애, 반응성 애착 장애 등)
④ 우울장애(주요 우울장애, 지속성 우울장애, 월경전기 불쾌 장애 등)
⑤ 양극성 및 관련 장애(제1형 또는 제2형 양극성 장애, 감정순환 장애)
⑥ 정신분열증 스펙트럼 및 기타 정신증적 장애(정신분열증, 분열정동장애, 분열 형 장애, 망상장애 등)
⑦ 성격장애(경계선, 자기애성, 반사회성, 연극성, 편집성, 강박성, 의존성 성격장애 등)
⑧ 신체 증상 및 관련 장애(신체증상장애, 질병불안장애, 전환장애 등)
⑨ 해리장애(해리성 정체감 장애, 해리성 기억상실증 등)
⑩ 급식 및 섭식장애(신경성 식욕부진증, 신경성 폭식증, 폭식장애 등)
⑪ 수면-각성 장애 (불면 장애, 과다수면 장애, 수면발작증, 수면이상증 등)
⑫ 성기능 장애(남성 성욕 감퇴 장애, 발기장애, 조루증, 여성 절정감 장애 등)
⑬ 성도착 장애 (관음장애, 노출장애, 성적 가학 장애, 아동성애 장애 등)
⑭ 성 불편증 (아동 성불편증, 청소년 및 성인 성불편증)
⑮ 물질-관련 및 중독 장애(알코올 관련 장애, 아편류-관련 장애, 도박장애 등)
⑯ 파괴적, 충동 통제 및 품행장애 (적대적 반항장애, 품행장애, 간헐적 폭발성 장애 등)
⑰ 신경발달장애 (자폐 스펙트럼 장애, 주의력 결핍/과잉행동 장애, 의사소통 장애 등)
⑱ 배설장애(유뇨증, 유분증 등)
⑲ 신경인지장애(주요 신경인지장애, 경도 신경인지장애, 섬망 등)
⑳ 기타 정신장애
 
- 출처, 권석만 <현대 심리치료와 상담 이론>